Андрогенна алопеція у чоловіків

Причин посиленого випадіння волосся досить багато, ось найпоширеніші:

• Гормональний фактор. Ключову роль розвитку АА відіграє дигідротестостерон (DHT). Це активна форма чоловічого статевого гормону тестостерону. При підвищенні кількості DHT у шкірі голови у людей з генетичною схильністю фолікули волосся стають чутливими до його дії і припиняють синтезувати волосся. DHT зменшує термін життя волосяних фолікулів, що призводить до поступової втрати волосся. У чоловіків утворюються типові залисини на лобі або тім’ї, оскільки саме в цих зонах локалізовані андроген-чутливі фолікули.
• Генетична схильність. Спадкові фактори вважаються однією з основних причин АА. Якщо ваші батьки або близькі родичі мали андрогенну алопецію, ймовірність її розвитку у вас також висока. Вчені досліджують роль різних генів, які можуть бути пов’язані зі збільшеною схильністю до алопеції.
• Дефіцит основних макро- та мікроелементів. Насамперед він пов’язаний з раціоном: хтось харчується нерегулярно, хтось неповноцінно, наприклад, через пристрасть до фаст-фуду. У результаті організм не отримує всього необхідного набору біологічно активних речовин. Щоб фолікул продукував здорове волосся, яке зростатиме 5–7 років, як належить, він повинен мати повний хімічний склад необхідних компонентів – кремній, залізо, мідь, цинк, вітаміни групи В тощо. Наприклад, амінокислота цистеїн важлива для синтезу білка кератину, з якого на 70% складається волосся. Це цінний будівельний матеріал.
• Порушення функцій судин шкіри голови. Усі поживні речовини фолікулу волосся приносить кров. Іншого їх джерела не існує. При порушенні кровопостачання шкіри голови, наприклад, при шийному остеохондрозі, тривалий час зберігається спазм артеріол та венозний застій. Це призводить до накопичення шкідливих для клітин вільних радикалів, передчасної загибелі клітин, мікрозапалення, скорочення нормальної тривалості фази анагену (ріст волосся). В результаті прискорюється випадіння волосся, погіршується його ріст і порушується структура.
• Вплив довкілля та способу життя. Хоча генетика та гормональні особливості відіграють вирішальну роль, навколишнє середовище та спосіб життя також можуть впливати на розвиток андрогенної алопеції. Наприклад, стрес, неправильне харчування, куріння, проживання в екологічно несприятливих регіонах та недостатній сон посилюють процес облисіння. Клітини, що продукують волосся, можуть реагувати на хімічний стрес, що здійснюють подразники, забруднювачі та УФ-опромінення. У цих клітинах збільшується кількість активних форм кисню, оксиду азоту та цитокінів, що посилюють запалення та пригнічують ріст волосся.

Втрата волосся у більшості пацієнтів є мультифакторним процесом. Усі ці причини часто взаємопов’язані і можуть посилювати одна одну. Наприклад, генетична схильність може зробити фолікули волосся більш чутливими до дії гормонів, а неправильний спосіб життя збільшить цей вплив.

Фізіологія андрогенної алопеції

Роль андрогенів у рості волосся

Андрогени, такі як тестостерон та його метаболіти, відіграють ключову роль у рості волосся у людей. Вони є важливими стимуляторами – впливають на фолікули, підтримуючи їх в активному стані, і сприяють появі нового волосся, визначають його товщину і текстуру. Крім того, від рівня андрогенів залежить активність сальних залоз, яка впливає на жирність та блиск волосся.

Андрогени регулюють цикл росту волосся, включно з фазою анагену (активного росту), переходу в катаген (проміжна фаза) та телогену (стадія випадіння). Ці статеві гормони визначають тривалість кожної фази та контролюють, коли волосяний фолікул має перейти до наступної.

Для правильного циклу росту волосся дуже важливим є нормальне функціонування андрогенних рецепторів у фолікулах волосся. Так, при впливі ферментів волосяних фолікулів тестостерон перетворюється у шкірі голови на дигідротестостерон, який сильніше впливає на фолікули волосся, ніж тестостерон, і є основною причиною андрогенної алопеції.

Процес мініатюризації волосяних фолікулів

Неправильно вважати АА результатом системного гормонального збою в організмі. Майже у всіх чоловіків з АА рівень андрогенів, що циркулюють у крові, перебуває у нормі. АА зумовлена підвищеною чутливістю волосяних фолікулів до дигідротестостерону (DHT), збільшеною щільністю андрогенних рецепторів у певних зонах (маківка, ділянки над скронями) та/або підвищеною активністю ферменту 5α-редуктази II типу, яка перетворює тестостерон на 5α- дигідротестостерон.

Після зв’язування DHT з його рецептором у шкірі голови утворюється комплекс, який переміщається до клітин волосяних цибулин і стимулює синтез речовин, що регулюють їх диференціювання та зростання. В результаті скорочується фаза анагену та відбувається мініатюризація волосся в андроген-чутливих зонах до розмірів пушкового. Розвивається також поступова деградація волосяних фолікулів в останній фазі катагену, після якої їх відновлення припиняється.

Генетичні фактори, що впливають на розвиток андрогенної алопеції

Андрогенна алопеція успадковується як по батьківській, так і по материнській лінії. Це означає, що якщо у батька, діда чи іншого кревного родича є андрогенна алопеція, то висока ймовірність її появи у їхніх нащадків чоловічої статі. Жінки також можуть успадковувати гени схильності до алопеції. Однак у них рідше утворюються ділянки без волосся, оскільки випадіння відбувається дифузно по всій голові, а не лише в деяких зонах, як у чоловіків. Дія генів андрогенної алопеції реалізується лише під впливом андрогенних гормонів, зокрема дигідротестостерону.

Клінічні прояви андрогенної алопеції

Типові ознаки та симптоми

Облисіння за чоловічим типом, або АА, може починатися у будь-якому віці, причому відразу після статевого дозрівання. Зазвичай перші ознаки чоловіки помічають у віці від 20 років. Ось типові симптоми АА:

• Порідіння волосся у скронево-лобних ділянках та на тім’ї.
• Відчуття, що волосся стає тоншим і м’якшим, менш щільним.
• Збільшення випадіння волосся під час розчісування або миття.
• Формування ділянок облисіння, збільшення видимості шкіри голови через порідіння волосся.
• Розширення площі ділянок облисіння з часом.

Характеристика ступенів алопеції за шкалою Норвуда

У 1950-х роках Джеймс Гамільтон розробив шкалу, а пізніше, у 1970-х роках, її удосконалив О’Тар Норвуд. Тепер шкала випадіння волосся Гамільтона – Норвуда – це інструмент для оцінки ступеня облисіння у чоловіків, який використовують дерматологи та трихологи.

Характерна початкова ознака АА у чоловіків – залисини на лобній лінії росту волосся, переважно, у формі трикутника, з подальшим потоншанням волосся на маківці голови. Залежно від тяжкості виділяють АА: легкого ступеня I-II, помірну – III-IV та важку – IV – VII.

Ступінь	Опис
I	незначне зміщення лінії волосся догори
II	випадіння волосся у скронево-лобній частині голови; спочатку проявляється у вигляді невеликих залисин, які зміщуються не більше ніж на 2 см від природної лінії волосся
III	залисини досягають потилиці і таким чином знаходяться далеко за межами природної лінії волосся
IV	випадіння волосся у тім’яній ділянці голови; зони порідіння та облисіння стають явно видимими
V	випадіння волосся в передній частині голови: в зоні скронь та потилиці утворюється лисина у формі півкола
VI	облисілі зони в лобній та тім’яній частинах голови зливаються; збільшується випадіння волосся у скроневих зонах
VII	на голові залишається лише невелика частина волосяного покриву (від вух до потилиці)

Психологічний вплив на пацієнтів

Андрогенна алопеція може мати значний психологічний вплив на пацієнтів, особливо молодих людей, у яких тільки починається порідіння волосся. Ось деякі з психологічних аспектів, пов’язаних з АА:

• Втрата волосся може знизити самооцінку та впевненість у собі, особливо у тих, хто раніше пов’язував свою привабливість в тому рахунку з привабливою зачіскою.
• Люди з АА можуть уникати громадських заходів через страх, що всі довкола помічатимуть і коментуватимуть їхню проблему з волоссям.
• Відчуття втрати контролю над своїм зовнішнім виглядом може викликати почуття безпорадності та депресії.
• Деякі люди можуть почати уникати спілкування та прагнути соціальної ізоляції через свою проблему з волоссям.
• Занепокоєння про втрату волосся може призвести до підвищеного рівня стресу та тривожності.
• Втрата волосся може чинити тиск на особисті стосунки, особливо, якщо чоловік не отримує підтримки від близьких.
• АА може значно вплинути на якість життя пацієнта, спричиняти емоційні та психологічні труднощі.

Важливо пам’ятати, що психологічні аспекти АА можуть бути значні, як і фізичні. Підтримка з боку сім’ї, друзів та професійних фахівців, таких як психологи чи терапевти, може бути важливою для допомоги пацієнтові.

Діагностика

Клінічне обстеження та анамнез

При підозрі на андрогенну алопецію важливо провести комплексне медичне обстеження та зібрати анамнез пацієнта. Важливо з’ясувати у чоловіка, коли в нього почалися перші ознаки облисіння, якою є їх тривалість, чи були якісь попередні події або фактори, які могли спровокувати втрату волосся (наприклад, стрес, зміни в режимі харчування, стані здоров’я тощо). Оскільки андрогенна алопеція має генетичну природу, варто уточнити, чи були випадки облисіння у родичів пацієнта з боку батька чи матері.

Інструментальні методи: трихоскопія, біопсія

Для обстеження шкіри голови та волосся лікар обов’язково проведе дерматоскопію та трихоскопію, тобто детальний огляд із використанням спеціальних приладів. Значення мають такі параметри, як кількість (щільність росту) волосся на досліджуваній ділянці, середній діаметр волосків, співвідношення термінального та пушкового волосся.

У деяких випадках може знадобитися проведення біопсії для додаткового аналізу (вивчення зразка шкіри голови). Це може бути необхідно, якщо існує невизначеність у діагнозі або є ознаки інших дерматологічних захворювань.

Оцінка рівня гормонів та генетичні дослідження

Хоча андрогенна алопеція зазвичай діагностується на основі клінічного огляду, в деяких випадках можуть бути призначені лабораторні аналізи, щоб уникнути інших ймовірних причин облисіння. Це може бути оцінка рівня андрогенів, пролактину, гормону росту, гормонів щитоподібної залози та ін.

Для комплексної діагностики часто використовують мікроелементний аналіз. Це дослідження дає змогу виявити, яких вітамінів або мінералів не вистачає фолікулам, чому волосся має дефекти, легко ушкоджується і випадає.

Генетичні дослідження для діагностики АА зазвичай не проводять, оскільки це дорого і недоцільно, особливо якщо є сімейний анамнез захворювання.

Після всіх необхідних обстежень лікар може поставити діагноз андрогенної алопеції та порекомендувати відповідне лікування та догляд за волоссям.

[1]При андрогенній алопеції тестостерон перетворюється на дегідротестостерон під дією 5-альфаредуктази, що призводить до руйнування волосяного фолікула.
[2] Лігнани та міо-інозитол у складі Хеафолік® для чоловіків блокують дію 5-альфаредуктази, яка перетворює тестостерон в дегідротестостерон, що зупиняє негативну дію андрогенів на волосяний фолікул тим самим зупиняючи випадіння волосся.
[3] Амінокислоти, вітаміни та мінерали  сприяють активізації росту волосся, покрещення якісних характеристик волосся (густота волосся, товщина волосини, пігментація).
[4] https://khobzei.clinic/wp-content/uploads/2024/03/Звіт-про-дослідження.HAIRFOLLIC.pdf

Лікування андрогенної алопеції

Фармакологічні методи: міноксидил, фінастерид

Препаратом «першої лінії» для лікування АА у чоловіків віком від 18 років вважається розчин міноксидилу в концентрації 2% або 5%. Його слід втирати у суху шкіру голови вранці та ввечері по 1 мл. Ця речовина належить до периферичних вазодилататорів. Міноксидил створювали як ліки від серцево-судинних захворювань, а згодом випадково з’ясувалося, що при місцевому застосуванні він посилює ріст волосся. Цю «побічну» дію стали вивчати та визначили, що міноксидил розширює судини та покращує кровообіг у шкірі голови, тому фолікули отримують достатньо

поживних речовин для відновлення росту волосся. Більш того, препарат ще й блокує перетворення тестостерону на дигідротестостерон, через активність якого починається АА.

Основною перевагою використання міноксидилу є подовження фази анагену та збільшення діаметра волосся незалежно від причини його випадіння. Лікування сприяє нормалізації стану волосяних фолікулів і перетворює мініатюризоване волосся на термінальне. У дослідженнях, що визначали ефект 2% розчину міноксидилу у чоловіків, було показано, що кількість волосся збільшилася у них порівняно з початковими показниками від 11,0% до 54,8% за 4-6 місяців і від 14,8% до 248,5% за 12 місяців. При цьому системні побічні реакції не зафіксовані². Ефективність лікування міноксидилом слід оцінювати через 6 місяців, а тривалість такої терапії можлива доти, доки ефект не відповідатиме бажанню пацієнта щодо відновлення волосся.

Іншим препаратом, ефективним при АА, є фінастерид. Це інгібітор 5α-редуктази II типу, що знижує рівень DHT у сироватці крові, простаті та шкірі голови приблизно на 65%. Його прийом чоловіками по 1 мг на добу сприяє значному збільшенню кількості волосся на тім’ї та в лобно-скроневих зонах. Середнє збільшення кількості волосся завдяки прийому фінастериду порівняно з початковим рівнем за 12 місяців становить від 3,6% до 29,1% на маківці та від 3,3% до 4,9% у лобній зоні². Лікування фінастеридом може спричинити депресію, зниження лібідо, порушення еякуляції та імпотенцію. Ці небажані ефекти слабшають при продовженні лікування та зафіксовані менш ніж у 2% чоловіків віком до 40 років.

Важливо розуміти, що припинення використання міноксидилу або прийому фінастериду з часом призведе до повернення симптомів АА. Для підтримки позитивного результату потрібне постійне лікування з короткими перервами.

Хірургічні методи: трансплантація волосся

Крім медикаментозних, є хірургічні методи лікування АА. Найменш травматичний і дуже ефективний – трансплантація волосся. Суть його полягає в перенесенні волосяних фолікулів з потиличної або бічних частин голови (донорські зони), де волосся, як і раніше, росте, оскільки воно не чутливе до дії DHT, на ділянки облисіння. Процедура проводиться під місцевою анестезією, вона практично безболісна. Тривалість одного сеансу хірургічної трансплантації волосся може тривати від 3 до 6 годин. Залежно від ступеня АА та бажаного ефекту може знадобитися від однієї до кількох процедур. Основною перевагою цього методу є те, що трансплантується власне волосся пацієнта. Результат роботи хірурга виглядає абсолютно природно, а головне, що він буде незмінним. Пересаджене волосся вже не випаде. Єдиний недолік трансплантації волосся – досить висока вартість.

Комплексний підхід

Найновіші дослідження в галузі лікування андрогенної алопеції показали набагато більшу ефективність застосування комплексного підходу: міноксидил або фінастерид, або хірургічна трансплантація волосся плюс застосування особливих вітамінно-мінеральних комплексів³. Наприклад, прийом спеціального вітамінно-мінерального комплексу Хеафолік® для чоловіків компанії «Вітабіотикс» (Велика Британія) довів свою ефективність у комплексній терапії андрогенної алопеції у чоловіків.

Амінокислоти у складі комплексу Хеафолік® для чоловіків (L-цистеїн, L-метіонін, L-лізин) стимулюють відновлення росту волосся, оскільки служать для них структурним матеріалом. Вітаміни (групи В, біотин, бета-каротин, С, Е та ін.) та мікроелементи (мідь, цинк, залізо) забезпечують поліпшення живлення волосяних фолікулів. Екстракт виноградних кісточок має антиоксидантну дію, нейтралізує негативний вплив вільних радикалів на волосяний фолікул. Лігнани та міо-інозитол знижують активність 5α-редуктази та нейтралізують негативний вплив DHT на волосяні фолікули, тим самим сприяючи припиненню випадіння волосся.

Нетрадиційні методи та засоби: застосування натуральних олій, гомеопатія

Багато пацієнтів, як і раніше, використовують сумнівні методи терапії АА, які не мають наукового обґрунтування. Це, наприклад, застосування натуральних олій, гомеопатії, прийом кофеїну, втирання у шкіру настоянок лікарських рослин, червоного перцю тощо. На подібні способи лікування АА не варто витрачати час та зусилля. Набагато корисніше проаналізувати та змінити на краще своє харчування, спосіб життя та звички, виявити та почати адекватно лікувати супутні захворювання ШКТ, шкіри та ін.

Профілактика та догляд

Рекомендації щодо догляду за волоссям та шкірою голови

Догляд за волоссям та шкірою голови при андрогенній алопеції важливий для підтримки їхнього здоров’я, а також для зменшення швидкості подальшого облисіння. Ось деякі рекомендації:

• Обережно мийте голову. Використовуйте м’який шампунь для чутливої шкіри, уникайте частого миття та жорсткого масажу шкіри голови, щоб не посилити облисіння.
• За можливості не користуйтеся феном. Надмірна тепловий вплив може пошкоджувати волосся і посилювати його випадіння.
• Припиніть нервувати. Стрес може посилювати випадіння волосся, тому прагніть зменшити його рівень у вашому житті. Регулярні фізичні вправи, медитація та хобі можуть допомогти впоратися зі стресом.

Запобігання прогресуванню андрогенної алопеції

Якщо симптоми АА вже помітні у віці 25-30 років, зупинити чи сповільнити її розвиток допоможе своєчасна діагностика та негайний старт лікування. Спеціальний комплекс Хеафолік® для чоловіків сприяє нормалізації метаболічних процесів в організмі, уповільнюючи процес розвитку андрогенної алопеції. Регулярно звертайтеся до лікаря-дерматолога або трихолога для професійної консультації та моніторингу стану вашого волосся і шкіри голови. Чим раніше буде розпочато лікування АА, тим простіше отримати позитивний результат і зберегти його якнайдовше.

Значення здорового способу життя та дієти

Відмова від паління, вживання алкоголю, нормалізація маси тіла та правильне харчування кардинально не вплинуть на волосся та шкіру голови, але можуть покращити їхній стан. У вашому раціоні має бути їжа, багата на білок, залізо, цинк, вітаміни групи B, C та жирні кислоти омега-3. Усі ці речовини із плином крові можуть надходити у волосяні фолікули та сприяти росту волосся. І не забувайте про регулярний прийом вітамінних комплексів з метою профілактики випадіння волосся.

Перспективи досліджень

Нові методи лікування та діагностики

Останнім часом було запропоновано кілька нових методів діагностики та лікування АА, які передбачають інноваційні підходи та технології. Так, ідентифікація особливих біомаркерів у крові або на шкірі голови може бути корисною для прогнозування ризику розвитку АА та оцінки ефективності її лікування. Це перспективний метод діагностики та моніторингу захворювання. Ще одна інновація – точна медицина (precision medicine), індивідуалізований підхід до лікування АА, що ґрунтується на генетичних та інших факторах ризику для пацієнта і може бути найбільш ефективним для оптимізації лікування та досягнення найкращих результатів.

Дослідження в галузі генної терапії та стовбурових клітин

Нові методи лікування АА поки що перебувають у стадії лабораторних досліджень або клінічних випробувань. Їхню ефективність, безпеку та реальне практичне застосування ще належить визначити. Але вже відомі найперспективніші напрями. Наприклад, у генній терапії АА досліджується можливість введення генів, здатних контролювати ріст волосся або блокувати процеси, що призводять до облисіння. Добрі результати демонструє і терапія стовбуровими клітинами, які стимулюють регенерацію волосяних фолікулів та ріст волосся. Такі клітини можуть бути у складі препаратів або безпосередньо використовуватися для трансплантації у шкіру (цей підхід перебуває на ранній стадії досліджень).

Перспективним також може бути використання факторів росту фібробластів (FGF) та епітелію (EGF) для покращення росту волосся та стану волосяних фолікулів.

Перспективи застосування нових технологій, таких як кріоЕМ та ШІ, у вивченні алопеції

Механізми розвитку АА розкрито ще не повністю, в медицині продовжується їх вивчення для пошуку нових методів діагностики та лікування. Для цього використовуються інноваційні технології, наприклад:

• Кріоелектронна мікроскопія (кріоЕМ). Це можливість вивчення тканин та клітин з високою роздільною здатністю при низьких температурах, зокрема структури волосяних фолікулів, мікроанатомії шкіри голови та змін, пов’язаних з АА. КріоЕМ дає змогу краще зрозуміти молекулярні та клітинні механізми, що лежать в основі цього стану, та ідентифікувати нові цілі для лікування.
• Штучний інтелект (ШІ). Його можна використовувати для аналізу великих обсягів інформації, таких як генетичні дані, зображення шкіри голови та мікроскопічні знімки волосяних фолікулів. Використовуючи методи машинного навчання, ШІ допоможе виявляти нові взаємозв’язки між генетичними маркерами, структурними ознаками та клінічними характеристиками АА, щоби розробити нові методи діагностики та лікування, зокрема персоналізовані.
• Віртуальна реальність та симуляція. Такі технології допоможуть створювати тривимірні моделі волосяних фолікулів та шкіри голови, що полегшить навчання фахівців та дозволить краще зрозуміти анатомію та фізіологію волосистої частини шкіри голови. Крім того, симуляції можна використовувати для тестування нових методів лікування та оцінки їхньої ефективності.

Висновок

Облисіння у чоловіків, або андрогенна алопеція (АА), – це спадкова патологія, пов’язана з дією чоловічих статевих гормонів на волосяні фолікули. Погіршують її розвиток порушення кровообігу в шкірі голови, а також нездоровий спосіб життя та дефіцит у раціоні вітамінів, мінералів, амінокислот тощо. Діагностика АА проводиться зазвичай під час лікарського огляду. Для лікування використовуються два препарати з доведеною ефективністю – міноксидил (для втирання в шкіру голови) та фінастерид (для прийому всередину). Ведуться подальші дослідження в галузі вивчення та терапії АА. Так, відомі в Україні лікарі-трихологи Кузьма Хобзей (МЦ «Хобзей Клінік», Київ) та Юлія Овчаренко, керівник Інституту трихології (Харків), провели проспективне порівняльне обсерваційне дослідження комбінованого лікування АА з використанням комплексу Хеафолік® для чоловіків.

У дослідження було включено 40 чоловіків віком у середньому 35 років з діагнозом АА від ІІ до ІV ступеня за шкалою Гамільтона – Норвуда. Пацієнти були випадково розподілені на 2 групи. Пацієнти І групи отримували стандартне лікування АА згідно з Європейськими рекомендаціями 2018 року – місцеву терапію міноксидилом 5%. У пацієнтів II групи таке саме стандартне лікування поєднувалося з додатковим прийомом Хеафолік® для чоловіків (щодня по 2 капсули протягом 6 місяців). Період спостереження за пацієнтами тривав у динаміці 6 місяців. Під час їхніх контрольних візитів через 3 та 6 місяців проводилося фотодокументування, цифрова трихоскопія та оцінка таких параметрів волосся,

як щільність росту, середня товщина стрижня, розподіл на тім’ї та у лобно-скроневих зонах порівняно з вихідними даними.

Позитивна динаміка зафіксована у всіх без винятку пацієнтів, починаючи з другого візиту. Так, збільшення товщини волосся в зоні маківки у групі II становило +9,5% і було більш достовірно значущим, ніж у групі І (+5,2%). Поліпшення показників щільності росту волосся та його середнього діаметра в андрогензалежних зонах було в обох групах, але у групі Хеафолік® – більш виражене.

Найкраща динаміка досліджуваних показників у групі II, учасники якої в комбінації з міноксидилом отримували комплекс Хеафолік® для чоловіків, свідчить про його позитивний вплив на лікування  АА та підвищення ефективності стандартної терапії³.

Список літератури

1. Ярема І. О., Федоровська М. І., Половко Н. П. Розроблення технології емульгелю з екстрактом пальми сабаль та настойкою софори японської для лікування андрогенної алопеції // Фармацевтичний журнал, 2016, № 5.
2. Болотная Л.А. Лечение андрогенетической алопеции с позиций доказательной медицины // Дерматологія та венерологія, 2012, № 4 (58).
3. Хобзей К. Н., Овчаренко Ю. С. Перевага комбінованого лікування андрогенетичної алопеції у чоловіків з додаванням комплексу з антиоксидантною та метаболічною активністю у порівняні з монотерапією міноксидилом. Електронний ресурс: https://khobzei.clinic/category/news-ua/